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간호 진단 : 폐렴으로 인한 폐포-모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애
주관적 자료
①“숨이 턱턱 막히네요.”
②“기침하면서 입에서 피가 묻어나왔어요.”
③“가래가 너무 많아요..”
객관적 자료
① Dx : Pneumonia, bronchiectasis
②대상자 호흡곤란 있음.
③대상자 얕고 짧은 빠른 호흡 관찰됨.
④V/S : BP : 160/80mmHg T : 38.1℃ PR 115회/분 RR : 24회/분 Spo2 : 92 %
⑤객담배양 검사결과 : 마이코플라즈마 폐렴균 배양됨
⑥HRCT 결과 전 폐하엽의 기관지확장증 소견
⑦10년 전 폐결핵 과거력
⑧호흡시 호흡 보조근 사용하는 모습 관찰됨
⑨Chest PA 결과 : LLL Lung R/O Pneumonia
⑩ABGA 결과 : Ph 7.37, Po2 72㎜Hg, PCO2 27mmHg, HCO3- 20㎜ol/ℓ
장기목표
①대상자는 일주일 이내 객담배양 검사결과 마이코플라즈마 폐렴균이 관찰되지 않는다.
②대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란 증상없이 일상생활을 유지한다.
단기목표
①대상자는 1일 이내 Spo2 수치가 95% 이상을 유지한다.
②대상자는 1일 이내 RR횟수가 분당 20회 이하를 유지한다.
③대상자는 1일 이내 호흡곤란 증상 호소가 없다.
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차영남 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사.
조경숙 외(2014). 성인간호학 상, 현문사.
원종순 외(2014). 간호과정과 비판적사고, 현문사.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정.
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부.
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사.
포널스 임상매뉴얼 한국간호대학남자교수회.
간호대학생들의 실습을 위한 케이스스터디, Edufirst
드림원탑 케이스스터디, 드림널스
서울아산병원 건강정보
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