요추천자(lumbar puncture, spinal tapping)

(2) 방법

① 천자부위를 소독하고 방포를 덮음

- 정중선
- L4-L5 또는 L5-S1(장골능선은 L4의 극돌기 높이에 있다)

② 국소마취약을 침윤

- 25G 주사침으로 피하에 팽진을 만듬
- 22G 주사침으로 선택된 두개의 극돌기의 중간에서 극간부위를 침윤

③ 피하조직에 척추천자침을 찔러넣는다.

④ 지주막하강에 침을 진행시킨다.

- 20G 침의 절단끝면을 척추의 축에 평행으로 향하도록 찔러넣는다.
- 관절염이나 비만환자에서는 18G 침을 사용.
- 침의 방향을 머리쪽으로 10도로 한다.
- 침이 황색인대를 통해 지나갈 때 느끼는 `맞았다` 또는 `퍽` 하는 느낌이 들 때까지 천 천히 밀어 넣는다.
- 이 위치에서 또는 `맞았다`는 느낌이 없을 때는 성인에서는 보통 4 cm
- 스타일렛을 빼고 2 mm 정도 간격으로 침을 전진시켜 척추수액이 흘러나오는지를 확인
- 두번째 `맞았다`는 느낌은 침이 경막을 뚫고 지나갈 때 느껴진다.
- 척추골 저항이 느껴지면 침을 피하층까지 되물렸다가 각도를 달리하여 다시 찌른다.

⑤ 환자가 옆으로 누웠을 때는 하지와 목을 바로 펴게 한다

⑥ 초기 척수내압을 측정

-…(생략)

⑦ 뇌척수액 채취

⑧ 마지막 압력을 측정

⑨ 침을 빼고 거즈를 댄다

⑩ 환자에게 12-24시간 동안 누워 있도록 지시