Aspiration 흡인 case, 정상 아동(신생아) case, A＋ 받은 case, 진단 5개, 간호과정 1개

1. 자료수집 양식

자료수집 양식은 환자의 상태, 병력, 검사 결과 등을 체계적으로 기록하여 보다 나은 간호를 제공하기 위해 중요한 역할을 한다. Aspiration 흡인 사례와 정상 아동(신생아) 사례를 포함한 이 사례에서는 여러 가지 정보를 수집해야 한다. 첫째, 환자의 기본 정보인 인적 사항을 수집한다. 이름, 성별, 나이, 생년월일, 입원 날짜 등을 기록한다. 이러한 인적 사항은 환자 관리의 기초가 된다. 둘째, 병력 청취 과정에서 중요한 정보를 수집한다. 환자의 과거 병력, 가족 병력, 알레르기 여부, 현재 복용 중인 약물 등을 세심하게 조사한다. Aspiration 사례에서는 흡인이 발생한 원인과 관련된 정보를 상세하게 기록해야 한다. 예를 들어, 환자가 어떤 음식을 섭취했는지, 섭취 후 어떤 증상이 나타났는지를 면밀히 살펴본다. 정상 아동 사례에서는 신생아의 출생 이력, 산모의 건강 상태, 신생아 기형 검사 결과 등을 포함한 과거력을 확인한다. 셋째, 신체 검진 결과를 수집한다. Aspiration 사례에서는 호흡 상태, 산소 포화도, 심박수 등의 vital sign을 측정하여 기록한다. 흡인으로 인한 호흡곤란이 있는지, 청진 시 기도에서 어떤 소리가 들리는지…(생략)